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新宿・渋谷からもアクセス良好 | 心療内科・精神科および神経内科
新宿渋谷メンタルクリニック
東京都渋谷区初台1-7-7 Court初台1F
03-6383-3414
予約
初診予約は電話またはフォームにて、再診はお電話にて承ります

予約について

  • 当クリニックは予約制となります。電話 または 申込みフォーム（心療内科・精神科初診のみ）にてご予約ください。
  • 当日のご連絡でも診療可能です。特に成人の初診については当日の診療枠がありますので、電話でお問い合わせください。
  • 保険証またはマイナンバーカードをお持ちのうえ、予約時間までにお越しください。
  • 自立支援医療証、その他医療証をお持ちの方は、来院時に受付にお出しください。
問診票（成人）
問診票（思春期）
Medicine Questionnaire
当クリニックでは幅広いご相談に対応しておりますが、内容やご状況によっては、当クリニックでの対応が難しい場合もございます。あらかじめご了承ください。まずはお気軽にお問い合わせください。

初診・再診の予約料について（心療内科・精神科のみ）

当クリニックは、原則として保険診療となりますが、心療内科・精神科の診察において、下記の場合には保険診療費の他に厚生労働省が定める選定療養に基づく予約料がかかります。

１．児童思春期 (小学生・中学生・高校生)

◯初診予約料（60分程度）

ご本人や保護者様から時間をかけてお話を伺う必要があるため予約料がかかります。
  • 児童思春期:
    ＜院長＞15,000円（税別）　
    ＜他医師＞12,000円（税別）
  • ご本人が来院せず保護者様のみの相談:
    ＜院長＞15,000円（税別）　
    ＜他医師＞12,000円（税別）

◯再診予約料

通常の診察の場合予約料はかかりませんが、時間をかけた診察をご希望の場合は予約料がかかります。

  • 児童思春期:
    （50分）10,000円（税別）/
    （30分） 5,000円（税別)
  • 親ガイダンス:
    （50分） 10,000円（税別）

２．成人（19歳以上）

通常の診察の場合予約料はかかりませんが、時間をかけた診察をご希望の場合は予約料がかかります。
  • 初診:
    （60分） ＜院長＞15,000円（税別）　
    ＜他医師＞12,000円（税別）
  • 再診:
    （50分） 10,000円（税別）/
    （30分） 5,000円（税別)

３．Medical consultation in English （英語診療）

  • First visit:

    (about 60 minutes) ￥15,000(excluding tax)

  • Follow-up consultation:
    (about 30 minutes) ￥8,000(excluding tax)

４．心理師によるカウンセリング

  • 中学生・高校生:

    （50分）5,000円〜 （税別）/
    (30分) 3,000円（税別）

  • 成人（19歳以上）:
    （50分） 10,000円（税別）　/
    （30分） 5,000円（税別)

予約のキャンセル料について

上記の初診および再診予約について、やむを得ずキャンセルされる場合は、2日前までにご連絡ください。
それ以降にキャンセルされた場合は、予約料をキャンセル料としていただきます。

03-6383-3414
よくあるご質問はこちら

予約フォーム /Appointment Request Form

（心療内科・精神科の初診/ For Initial Consultation – Psychiatry and Psychosomatic Medicine）

このフォームは、初めて当院の心療内科・精神科を受診される方（新患）専用の予約申し込みフォームです。 ご入力いただいた内容をもとに、当院で確認のうえ、3日以内にメールにて予約日時をご連絡いたします。

※このフォームの送信時点では、まだ予約は確定しておりません。
※診療状況により、ご希望の日時に添えない場合がございます。あらかじめご了承ください。

お預かりした個人情報は、予約および診療目的以外には使用せず、適切に管理いたします。

This form is for new patients who wish to schedule their first appointment at our clinic in psychiatry or psychosomatic medicine. After you submit the form, we will review your information and contact you by email within 3 business days to confirm the date and time of your appointment.

Please note:

  • Submitting this form does not confirm your appointment.
  • Depending on our schedule, we may not be able to accommodate your requested date and time.

All personal information provided will be used only for appointment scheduling and medical purposes, and will be handled with strict confidentiality.

    * は必須の入力項目です。/Required fields

    他院での通院歴ありの方 /If yes, please provide details