通常の診察の場合予約料はかかりませんが、時間をかけた診察をご希望の場合は予約料がかかります。
(50分)5,000円〜 (税別)/(30分) 3,000円(税別)
上記の初診および再診予約について、やむを得ずキャンセルされる場合は、2日前までにご連絡ください。それ以降にキャンセルされた場合は、予約料をキャンセル料としていただきます。
(心療内科・精神科の初診)
このフォームは、初めて当院の心療内科・精神科を受診される方(新患)専用の予約申し込みフォームです。 ご入力いただいた内容をもとに、当院で確認のうえ、3日以内にメールにて予約日時をご連絡いたします。
※このフォームの送信時点では、まだ予約は確定しておりません。※診療状況により、ご希望の日時に添えない場合がございます。あらかじめご了承ください。
お預かりした個人情報は、予約および診療目的以外には使用せず、適切に管理いたします。
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当院におかかりではありませんか? * 初めての受診
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来院希望日(第1希望、水・日は休診日です) * 確定ではありません
来院希望日(第2希望、水・日は休診日です)
希望時間帯 * 特になし午前午後夕方希望
現在のご相談内容 (簡単な記述で大丈夫です) *
他院での通院歴 * ありなし 他院での通院歴ありの方 通院期間(わかる範囲で構いません) 今回の症状は、以前通院されていた内容と同じですか? はい(以前と同じ症状)いいえ(今回は異なる症状)覚えていない・よくわからない
紹介状の有無 * ありなし
診療医師の希望 * 院長を希望希望なし (19歳以下の受診の場合、院長と他の医師で予約料が変わります)
この申し込みは「予約確定」ではありません。内容確認後、当院より3日以内にメールでご連絡いたします。 ご連絡後、確定日時をお知らせした際には、できるだけご都合を合わせていただき、やむを得ず来院が難しい場合は、お電話にてご一報をお願いいたします。 ご予約内容によっては、当院での診療をお受けできない場合があることを理解し、あらかじめご了承ください。